Een diabetespatiënt met:
Sims classificatie 0 kan de voetzorg declareren bij de aanvullende verzekering. De patiënt dient zelf na te gaan of er een dekking via de aanvullende verzekering is en voor welk bedrag dat jaarlijks is.
Sims classificatie 1 / Zorgprofiel 1 kan de voetzorg declareren bij de aanvullende verzekering. De patiënt dient zelf na te gaan of er een dekking via de aanvullende verzekering is en voor welk bedrag dat jaarlijks is.
Sims classificatie 2 / Zorgprofiel 2 kan de voetzorg declareren bij de aanvullende verzekering. De patiënt dient zelf na te gaan of er een dekking via de aanvullende verzekering is en voor welk bedrag dat jaarlijks is.
Sims classificatie 2/ Zorgprofiel 3 heeft recht op vergoeding vanuit de basisverzekering. Dit geldt voor de Eerstelijns* en Tweedelijns* zorg.
Sims classificatie 3/ Zorgprofiel 4 heeft recht op vergoeding vanuit de basisverzekering. Dit geldt voor de Eerstelijns* en Tweedelijns* zorg.
* Eerstelijns Zorg is de zorg die door de huisarts wordt geleverd.
* Tweedelijns Zorg is de zorg die door de specialist wordt geleverd.
Zorgprofiel 3 en 4
De cliënten met zorgprofiel 3 en 4 worden door de huisarts of specialist doorverwezen naar de podotherapeut.
De podotherapeut bepaalt in welke mate er een risico is op complicaties en welke zorg daarvoor nodig is om dit te voorkomen.
De podotherapeut verwijst zo nodig door naar de aangesloten pedicure en schrijft een behandelplan voor.
Dit behandelplan, ook wel IZP (individueel zorgplan) genoemd omschrijft de medisch noodzakelijke voetzorg.
In principe heeft de cliënt alleen recht op de medisch noodzakelijke zorg. Extra voetverzorging die direct afgerekend kan worden met de pedicure is toegestaan maar moet van te voren besproken zijn met de patiënt. Patiënten moeten weten dat ze de factuur voor extra voetverzorging niet kunnen declareren bij de zorgverzekeraar.
Betaling voor extra voetverzorging
Uit verschillende hoeken (zorgverzekeraars, zorggroepen, pedicures en podotherapeuten) worden nog vragen gesteld over het factureren van de pedicure voor niet-medisch noodzakelijke voetzorg. Hierover is overeenstemming met alle partijen, mits van te voren de cliënt duidelijk geïnformeerd wordt. Dat betekent dat er niet bijbetaald mag worden voor de medisch noodzakelijke zorg.
Samengevat
Als de cliënt kiest voor alleen de medisch noodzakelijke voetzorg, factureert de pedicure bij de podotherapeut.
Als de cliënt extra voetverzorging wenst krijgt deze een factuur mee en is ervan op de hoogte dat deze niet gedeclareerd kan worden bij de zorgverzekeraar.